摘要：目的 探讨分析全程化干预在心血管内科患者护理中的应用。方法 选取2016年2月～2018年2月新乡市中心医院收治的2217例患者, 以调查问卷和资料收集的方式对比分析常规护理组和全程化干预组护理质量指标。结果患者护理满意度全程化干预组满意率为95.85%, 常规护理组满意率为88.58%, 全程化干预组较常规护理组具有更高的患者满意度, P <0.05, 差异有统计学意义;护理质量管理指标基础护理合格率、特级护理合格率、护患纠纷发生率、护理投诉率全程化干预组分别为97.42%、95.63%、1.31%、0.40%, 常规护理组分别为92.48%、90.26%、5.18%、2.73%, 全程化干预组具有更优质的护理质量P <0.05, 差异有统计学意义。结论 全程化干预应用于心血管内科患者可以提升护理质量。

　　关键词：全程化干预; 护理; 心血管内科.

　　Objective To investigate the application of full-course intervention in the nursing of cardiovascular medicine patients. Methods A total of 2, 217 patients admitted to the Xinxiang Central Hospital from between 2016 and February 2018 were selected. The questionnaires and data collection were used to compare the nursing quality indicators between the routine nursing group and the full-course intervention group. Results The satisfaction rate of the patients with complete nursing was 95.85%, and the satisfaction rate of the routine nursing group was 88.58%. The full-course intervention group had higher patient satisfaction than the conventional nursing group, P < 0.05, the difference was statistically significant. For full-course intervention group, nursing quality management indicators, basic nursing qualified rate, special nursing qualified rate, nursepatient dispute rate, and nursing complaint rate were 97.42%, 95.63%, 1.31%, and 0.40%, respectively, and the conventional nursing group was 92.48% and 90.26 %, 5.18%, and 2.73%, respectively. the full-course intervention group had better quality of care, P < 0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion The full-course intervention for cardiovascular patients can improve the quality of care.

　　Keyword：full-course intervention; nursing; cardiovascular medicine.

　　随着现代医疗卫生水平的发展和提高, 患者护理工作对护理人员也提出了更高的要求。护理工作在患者整个疾病进展、康复过程中处于很重要的地位, 因此临床要求护理人员也必须不断探索更新适应医疗发展的护理模式, 以为患者提供更优质的护理服务[1]。心血管内科以高血压、冠心病、心衰、心律失常等疾病为主, 且往往患者会合并几种疾病, 病情复杂, 因此, 需要护理工作更加全面而具有整体性[2]。以往新乡市中心医院心血管内科实行常规护理模式, 主要以病情观察、医嘱执行、常规护理操作等为主, 在新环境下护理工作对传统常规护理模式提出了更高的挑战, 亟待探索新的模式以适应临床护理的需求。

　　全程化干预的护理模式, 是在传统常规护理模式基础上进行细化、延伸和扩展。相比常规护理模式, 全程化干预在疾病发生发展、康复、预防等过程均能发挥护理人员的作用, 因而能使护理效果得以提升[3]。本文现就新乡市中心医院心血管内科实行的全程化干预护理模式进行回顾性分析研究, 以期为今后护理工作的开展提供新的思路。

　　1 一般资料与方法.

　　1.1 一般资料选取2016年2月~2018年2月新乡市中心医院收治的患者作为研究对象。新乡市中心医院自2017年2月1日起实行全程化干预的护理模式, 故将此日期之后的患者列为观察组, 共计1182例, 将此日期之前的患者列为对照组, 共计1035例。观察组中, 男605例, 女577例, 患者年龄为40~88岁, 平均年龄 (56.42±9.51) 岁。对照组中, 男531例, 女504例, 患者年龄为38~82岁, 平均年龄 (54.37±8.43) 岁。两组患者在年龄、性别、病种等基线资料上无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。纳入和排除标准:纳入上述日期住院患者, 排除问卷资料不完整者。本研究得到新乡市中心医院伦理委员会的批准。

　　1.2 方法.

　　1.2.1护理模式常规护理组患者采取的护理方式即新乡市中心医院心内科常规护理模式。主要包括巡视病房、观察病情、监测生命体征、执行医嘱等常规操作。全程化干预护理组患者采取的护理方式为全程化干预模式。新模式下将护理过程分为四个阶段。入院、住院期间、出院、出院后随访。在此框架下针对不同的病种制定不同的护理方案。

　　入院:从入院接待患者时即开始启动全程化干预模式。主要包括介绍病房床位情况、签署相关资料、测量生命体征、入院宣教等。此过程中, 护士需要热情、积极主动地患者进行交流, 给患者营造心理上的安全感和信任感, 这是全程化干预的重要开端。此外, 护士需要根据患者具体疾病, 一方面制定合理的护理计划, 另一方面有针对性地告知患者相关注意事项。比如, 高血压患者注意低盐低脂饮食、心衰患者注意液体入量并记录等。

　　住院期间:住院期间的护理工作按照患者疾病情况采取一级护理、二级护理、特级护理等不同级别的护理措施。主要包括巡视病人、观察病情、监测各项指标、执行医嘱、进行各项基础护理操作等。此阶段亦要注重与患者的交流, 及时发现问题, 进行心理方面的疏导, 避免患者情绪上的较大波动。比如对于冠心病需要进行介入治疗者, 应尤其注意术前患者的身体及心理准备情况以及术后的加压包扎情况、情绪变化等。

　　出院:出院时, 重点交代患者用药方面的注意事项、饮食运动等生活方式的调理。用药按医嘱向患者交代清楚, 确保用药安全。调整生活方式方面的宣教是以往常规护理模式容易忽视的部分, 此处加强执行。此外出院前应让患者完成护理满意度的调查问卷的填写。

　　出院后随:访此阶段是患者护理工作在出院后的延续, 是以往护理模式中缺少的环节。此阶段的随访工作安排护士轮流进行, 随访形式以电话、短信、微信等多种方式进行, 事先与患者约定合适的随访方式和时间, 取得患者的支持和理解。随访中重点询问患者康复情况, 比如高血压者询问血压测量情况、饮食情况;冠心病支架植入术后患者询问用药依从性、有无不良反应等。随访过程中患者如果出现涉及到治疗方面的问题, 及时协助其与主治医师进一步沟通。

　　1.3 观察与评估指标.

　　以患者对护理工作的满意度及护理部护理质量常规月度调查统计资料作为评价的指标。心血管内科常规在出院前安排患者自愿填写调查问卷, 问卷问题涵盖对护士接待患者的态度、病情的关注度、护理操作的熟练度、询问问题的耐心程度、健康宣教的完善度等方面的考察, 由患者进行评分, 满分100分, 总分≥90分为“满意”, 60~90分之间为“一般”, ≤60分为“不满意”。护理质量统计资料由护理部调取, 主要指标包括:基础护理合格率和特级护理合格率 (分别由护理部抽查一级、二级、三级基础护理以及特级护理的病人按照护理要求从患者身体清洁度、是否发生褥疮、生命体征监测是否到位等方面进行检查评定) 、护患纠纷发生率和护理投诉率。

　　1.4 统计方法采用.

　　SPSS20.0软件对本次研究数据进行统计分析, 计数资料以n (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05, 认为差异具有统计学意义。

　　2 结果.

　　2.1 两组患者护理满意度.

　　比较调查结果显示, 全程化干预组满意率为95.85%, 常规护理组满意率为88.58%, 全程化干预组较常规护理组具有更高的患者满意度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

　　表1 两组患者护理满意度调查结果[n (%) ]    
 

　　2.2 两组护理质量管理.

　　指标达标情况比较护理质量管理指标基础护理合格率、特级护理合格率、护患纠纷发生率、护理投诉率全程化干预组分别为97.42%、95.63%、1.31%、0.40%, 常规护理组分别为92.48%、90.26%、5.18%、2.73%, 全程干预组较常规护理组基础护理、特级护理合格率更高, 护患纠纷发生率及护理投诉率更低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

　　表2 两组护理质量管理指标达标情况 (%)    
 

　　3 讨论.

　　护理工作在患者疾病治疗康复中有着很重要的地位, 护理工作的优劣直接影响患者满意度[4]。心血管内科患者往往病情较为复杂, 采取全程化干预的措施, 有助于全程把控护理质量, 加强细节规范, 对于促进患者疾病恢复是十分必要的。本研究显示, 全程化干预的护理模式能够提高患者满意度, 而患者满意度又是评价护理工作的重要指标。并且在护理部常规质量检查中, 全程化干预也具有明显优势。具体原因分析如下。

　　3.1 全程化干预模式能够更全面地护理病人全程化干预的护理模式包含入院、住院、出院及随访四个阶段, 对病人的监护更加全面。以往的常规护理工作没有整体全面的规划, 容易出现顾此失彼的问题, 并且不利于管控。而全程化干预明确提出分阶段执行, 使护理工作能够有理有据地落地执行, 有条不紊地按序开展。一定程度上能避免一些疏忽和遗漏。

　　3.2 全程化干预护理模式能更精细地护理病人精细化管理能规范流程、增加防范意识, 有效提升[5]

　　护理质量。全程化干预由于覆盖从入院到出院随访各个环节, 势必能关注到整个过程中的各个细节之处, 使病人护理更加精细。比如, 以往护士在接待病人较多的情况下, 可能入院宣不到位, 采取全程化干预护理模式, 让护士按照分步骤随时自检自查, 能及时发现问题、防范护患矛盾并合理改进处理。

　　3.3 全程化干预护理模式加强了心理疏导的环节现代医疗模式注重对病人心理和生理的双重干预,[6]

　　要求护理工作中也要关注病人的心理状态。以往的常规护理没有全程观念, 及时有心理疏导的工作也往往是在患者住院期间出现问题时临时采取的补救措施。全程化干预在入院时就要求关注患者心理状态, 对患者可能出现的焦虑、抑郁、恐惧等情况采取适当的安抚, 在问题出现之前加以预防。比如, 有些患者在接待时表示出对疾病的恐惧、缺乏治疗的信心, 由此可能引发后续对护理操作不配合的情况, 此时可以及时通过与患者谈心、交流的方式, 了解患者情绪产生的原因, 结合以前病人的康复事例, 与主治医生配合共同对患者进行心理疏导, 这样有利于后续工作的开展。

　　3.4 全程化干预护理模式加强了患者教育功能[7]

　　患者教育在护理工作中也非常重要。通过患者教育往往能发现患者存在的一些认知上的错误。全程化干预的护理模式, 患教可以贯穿从入院到出院随访的整个过程。患教可以采取更加直观生动的方式进行。以往患教模式主要依靠文字、口述进行, 但患者由于本身的接受能力和理解能力千差万别, 患教效果有时不能达到预期。全程干预模式采用与新媒体相结合的方式, 在患教过程中充分发挥音频、视频、幻灯片等新媒体形式, 采用微信等患者易接受的平台, 使患者更易理解, 并突破时间和空间的限制, 从而提升患教的效果。尤其出院宣教及随访宣教, 从日常饮食、运动、监测等方面加以护理指导, 可以促进患者进一步康复。比如高血压患者, 我们用图片和视频告知患者什么样的饮食是低盐低脂的, 什么样的运动是中等强度的有氧运动等。这些都使患教功能得以加强。

　　疾病的治疗和康复需要离不开护理人员的工作。全程化干预的护理模式可以有效促进护理工作的有序开展, 提升患者满意度, 在新时期的以人为本的护理理念中, 具有借鉴意义。

　　参考文献.

　　[1]范永红, 郭卿, 王宁兰.优质护理模式下护士角色转变及要求[J].山西医药杂志, 2015, 44 (7) :843-845.

　　[2]田凤芝.心血管内科的整体护理管理[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (12) :1281, 1326.

　　[3]彭玉琴.全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响[J].中国保健营养, 2017, 27 (11) :411-412.

　　[4]马淙, 李海灵, 周厚湘, 等.优质护理模式在心血管内科护理工作中的应用[J].湖南中医药大学学报, 2013, 33 (6) :103-104.

　　[5]马晶晶.分析精细化管理在内科护理管理工作中的应用[J].中国农村卫生, 2018, (3) :66-67.

　　[6]张学华.心理护理对心脏病患者护理效果的影响分析[J].饮食保健, 2018, 5 (12) :147-148.

　　[7]赵桂玲.健康教育在高血压患者整体护理中应用的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (9) :188, 190.

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