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　　【题目】先天心脏病患儿就医延迟问题探究
　　【第一章】延迟就医心脏病患儿现状调研前言??
　　【第二章】就医延迟和先天心脏病文献综述
　　【第三章】就医时间对心脏病先天患儿的影响研宄方法
　　【第四章】心脏病新生儿就医延迟情况研究结果
　　【第五章】患儿就医延迟影响因素讨论
　　【第六章-参考文献】先天心脏病患儿就医影响研究结论与参考文献　　

第一章前言

　　先天性心脏病(先心病)是胚胎发育过程中心脏及大血管发育畸形所导致的器官异常现象.先天性心脏病在我国新生儿中的检出率约为0.　7%,是小儿最常见的心血管异常疾病[5].据不完全统计,我国新生儿中每年先天性心脏病患儿高达15万[6].少部分先天性心脏病患儿在5岁前有自愈的机会m,另外少部分患儿症状轻微对生长发育和生理功能无明显影响,后期可发育完善,能参加正常生活和学习,因此无需治疗.但大部分患儿需要进行诊断和治疗['　随着医学技术的飞速发展,目前多数患儿通过及时诊断和治疗,可以和正常人-样参加工作和学习[9],对生长发育也不会造成严重影响,如不能及时诊断和治疗,病情轻者可造成肺部反复感染影响身体健康,重者可造成心力衰竭,给患儿及家庭带来沉重负担.所以,为了减少先天性心脏病患儿的并发症需要及时诊断和治疗这些患儿.自1938年动脉导管未闭手术成功完成以来"°],外科治疗技术在先天性心脏病的治疗中起到了重要的作用,为很多患儿提供了良好的服务.但外科手术需开胸,或(和)体外心肺转流,对患儿身心健康损伤较大,并且手术本身会有各种并发症以及术后处理伤疤较大严重影响患儿的外观.目前,通过封堵器介入治疗先天性心脏病已成为继传统的内科、外科治疗之后的新兴治疗方法.该方法治疗上操作5简单、安全、恢复快、住院时间短且没有疤痕,己成为先天性心脏病优选的治疗方法之一[12].

　　随着医学技术的进步,早期治疗先天性心脏病的觅要性越来越被人们重视.研宄表明,先天性心脏病的早期治疗有利于心、肺、脑等重要脏器的正常发育,降低对患儿身体发育的影响同时早期治疗改善预后,减少对家庭的影响,减轻家庭的经济负担.但由于患儿父母对先天性心脏病认识不够、医疗资源分布不均、经济条件有限等原因,许多患儿往往得不到及时诊断和治疗,造成就医延迟[1<1].就医延迟(Medical　Delay)的概念最早由Pack和Gallo于1938年提出,将患者首次发现症状至首次就诊于医疗机构的时间超过3个月定义为就医延迟[iy;1919年Farr在《癌症延误治疗》中指出,病人首次发现症状到入院治疗的时间即为就医延迟的时间[IS];美国心脏病协会指南指出,急性心肌梗死患者出现症状到诊疗机构获得救治时间超过60min则为就医延迟[17].综合考虑先天性心脏病的5疾病特点、就医延迟对患儿造成的影响等因素,本次研宄参照Farr在《癌症延误治疗》中的就医延迟时间标准,将患儿首次发现症状至首次到诊疗机构治疗的时间定义为就医延迟,就先天性心脏病患儿就医延迟情况及其影响因素进行调查,分析影响先天性心脏病患儿就医延迟的影响因素,为以后采取相应措施提供参考.从我国一些就医延迟方面的研究来看,就医延迟普遍存在于各种疾病中[15],2016年刘文硕在研究健康素养对中青年首发脑卒中患者就医延迟的影响因素中发现84.　1%的患者存在中等以上可能性的就医延迟,其中19.　6%的患者存在较大可能性的就医延迟%;　2016年田杰在研宂萧山地区儿童手足口病流行特征中发现在儿童手足口病中存在就医延迟现象[19].2015年吴建平的研宄显示,食管癌患者就医延迟发生率超过30%[2°].先天性心脏病患儿的就医延迟对患儿的身心健康影响较大,患儿在其生长发育各年龄阶段易出现各种不适症状,严重危害患儿的身心健康因此,定量研究先天性心脏病患儿就医延迟的现状及其影响因素,为促进先天性心脏病患儿及时就医提供参考依据,具有重要的临床意义.本研究基于健康生态学模型,对先天性心脏病患儿就医延迟的现状及其影响因素进行调查分析,为有关部门采取促进先天性心脏病患儿及时就医的有效千预措施提供理论依据.

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