医院船是新一代海上大型医疗保障平台，是海军遂行多样化军事任务的重要载体，战时担负着海上伤病员的早期治疗、部分专科治疗及医疗后送任务，是海上救治阶梯内的重要环节。笔者有幸参加了“卫勤使命—2013”军地联合海上演练的任务。深感电子信息管理系统在伤员分类、救治、后送等诸多环节中的重要性，要实现海上伤员救治“无纸化”过程，必须熟练应用医院船医疗信息管理系统，现将笔者的应用体会简单报告如下。

　　1 信息系统的组成与特点

　　1.1 组成医院船医疗信息管理系统包括硬件设备系统和管理软件系统两部分

　　1.1.1 硬件设备组成主要由医疗网络系统、闭路监控系统和远程会诊系统组成。医院船医疗局域网络系统由综合服务器、PACS服务器、存贮阵列、交换机、台式计算机、笔记本计算机、一体化客户机、网络打印机、条码打印机、条码扫描器、电子伤票读写器、电子伤票PDA等组成。闭路监控系统由换乘区摄像机、检伤分类区摄像机、手术区摄像机、视频切换控制器、音视频服务器、数字硬盘录像机、触摸屏控制器、音视频操作控制台和大屏幕显示器等组成。远程会诊系统由海事卫星远程会诊系统和综合通信远程会诊系统两部分。海事卫星远程会诊系统由天线单元、通信控制器、多媒体终端和传真（电话）机组成；综合通信远程会诊系统主要有移动音频输入输出装置、音视频编解码器、通信接口和闭路监控系统的视频采集、控制、显示设备组成。
　　1.1.2 医疗信息管理软件由21个工作站软件子系统组成，分别是：伤病员接收与检伤分类系统、抢救信息管理系统、医师工作信息管理系统、护士工作管理系统、专科医师工作管理系统、手术护士工作站、术前准备管理系统、手术/麻醉管理系统、检验信息管理系统、检查信息管理系统、影像工作站、药库信息管理系统、药房信息管理系统、血液供应管理系统、消毒供应信息管理系统、卫生装备工作站、院长指挥信息管理系统、文书统计管理系统、信息技师工作管理系统、医务信息管理系统、院办值班管理系统。

　　1.2 特点

　　1.2.1 按战伤救治流程设计以战伤救治理论为基础，按海上批量伤病员救护、治疗和后送的规律和特点设计医院船医疗信息系统，伤员的信息记录、处理与输出的伤票、战伤登记簿、野战医疗后送文书等符合《战伤救治规则》的要求，并结合实际工作需要设计了可打印输出供备查与签收确认的每批后送伤病员的交接清单。
　　1.2.2 符合战伤救护需要了解伤病员信息方便快捷在医护技人员可以登录的子系统中，共同的一项是伤病员信息，内容包含了伤员的名字、伤票号、所属部队、受伤背景、部位、基本生命体征、前期给予的处置等信息，方便医院船医护人员了解伤员的基本信息，为下一步的救治提供可靠地依据。
　　1.2.3 软件功能丰富系统的软件功能设计既符合战时伤病员医疗后送的实际要求，适应医院船医疗队战伤救治训练需要。如在伤员接收与检伤分类分类工作站可及时显示各病区伤员收治和待处理的动态，以及各甲板伤员接收和检伤分类的统计信息；在院长指挥、医务、院办值班信息管理等工作站，可通过软件系统向各网络终端发布指挥和演练、训练的导调信息。
　　1.2.4 信息呈现多样在重要内容的数据信息显示方面，医院船医疗信息系统采用数据表格、直方图、圆图和视频等方式，形象直观。如手术动态信息显示中采用不同色彩显示各手术室的状态；指挥室大屏幕以数据、直方图的方式显示药材消耗动态，以数据、饼图方式显示收治伤病员的伤情、伤部等构成，并可显示重要区域的实时视频。
　　1.2.5 系统覆盖全面，达到无纸化要求系统的设计，包含了所有为患者服务的人员，并各自有相应的权限，包括指挥人员，检伤分类人员，手术医师护士，普通病房医师护士、药剂人员，实验室检查人员，物资装备保障人员，系统维护人员等，以伤员的分类、移入移出，检查的申请，报告回复等救治需要为连接点，所有操作均通过电脑完成，使整个系统形成一个相互连接的网络。

　　2 与岸基医院信息系统区别

　　2.1 无门诊挂号子系统所有伤病员到达医院船后都会凭伤票号，在检伤分类区，根据受伤程度和种类及伤情的轻重缓急被分配到抢救区、手术区、普通病房、ICU或者烧伤病房等，没有门诊和住院患者的区别。
　　2.2 无计价收费项目因为医院船的主要功能是战时执行以战伤外科为主的救治任务，平时遂行海上突发事件和灾害医学救援及作为海上卫勤训练或教学的平台。服务的对象比较特殊，所以所有治疗、护理、耗材等均无计价项目。“和谐使命—2010”任务是866医院船首次赴国外执行人道主义医疗服务的开创性实践，在任务中，不仅为亚丁湾护航官兵提供医疗服务和健康咨询，还出访了吉布提、肯尼亚、坦桑尼亚、塞舌尔和孟加拉亚非5国，为亚非5国提供无偿医疗服务。
　　2.3 采用电子伤票和野战病历平时医院患者就诊使用医疗卡和病历，医院船医疗信息系统伤员采用电子伤票和野战医疗后送文书。医疗卡记录的是持卡人的基本信息，医院船电子伤票记录的信息包括持卡伤员基本信息、基本医学信息、战伤信息和概要的战伤救治与后送信息；平时医院患者病历主要包括入院记录、病程记录、出院记录等内容，医院船医疗系统的野战病历主要记录伤员的野战病历首页、体温脉搏、伤情变化及处置、手术麻醉等信息。
　　2.4 关键与重要设备采用加固型设备一般医院医疗信息系统使用的是商用设备，医院船由于处于海上气候环境和船上的摇摆与冲击振动条件，其信息系统配置的关键设备和重要设备使用军用加固设备，如服务器、存贮阵列、交换机，以及机房的主要操作、控制与处理设备都使用军用加固型设备，网络、音视频和控制线等均采用船用铠装线缆，信息终端盒采用航插型的接口方式。

　　3 使用中存在的问题及对策

　　3.1 伤员伤情与携带的电子伤票不一致此次演练由于伤员集中送达且伤情种类、程度复杂多样，给各组救治带来较大压力，尤其是检伤分类组的工作量特别大。组室收治的伤员中出现伤情、伤部与随身携带的电子伤票不一致；个别伤员信息系统显示已通过检伤分类区，但伤员未按分类的要求到达指定的医疗区，出现伤员“丢失”现象。对策：检伤分类区是伤员救治的第一站，是医疗救治的重要环节。快速、简便、正确的检伤分类，对整个演练成败起着至关重要的作用。检伤分类组成员要熟练掌握电子商票、伤标、分类牌的使用，通过看、问、查等基本方法，按照伤部、伤类、伤情综合因素判断。快速将伤员依据轻重缓急确定救治和后送顺序，做好登记工作，明确伤员去向。各组室之间发现问题要及时沟通，并上报指挥组进行协调解决，确保各环节流畅。
　　3.2 医疗信息系统的设置有待完善医院船遂行的任务多是批量伤员的救治，伤员多数具有相同的受伤背景，所以对伤员的救治方案和处置有相同之处。但医院船信息系统未设置一些与战伤相关的常见的止血、镇痛、抗感染、抗休克等内容的“套餐”医嘱，在伤员救治过程中，医师需为每个伤员逐条逐项下医嘱，开处方，护士又将不断的重复执行，增加了医护人员的工作量，延长了伤员的救治时间。对策：在信息系统的设置维护时，添加一些常见伤情的治疗方案，形成一些“套餐”医嘱、“协定”处方等内容，以便提升医师下医嘱的速度，为抢救伤员赢得更多时间。
　　3.3 信息系统的设置与临床使用存在一些差距海战伤伤员大多需要进行外科处置，由于伤员伤情复杂，手术部位、术式复杂多样，现有信息系统设置了一些手术名称、部位、麻醉方式等，而且医师只能选择信息系统里面现有的手术名称和部位、麻醉方式等，远远不能满足临床实际需要。对策：信息系统的设置应紧贴临床，需增加自定义功能，使医师可以根据伤员的实际情况，手动输入手术名称和麻醉方式等内容。
　　3.4 医院船远程会诊系统还未能发挥应有的作用医院船远程会诊系统虽已得到广泛应用，但仍没有达成与后方医院远程会诊系统的有效整合，还未能实现电子病历、影像资料的共享。对策：应将医院船信息系统建设纳入岸基依托医院信息化建设的整体规划中，以保证医院船在执行远海卫勤任务时能顺利开展远程咨询和会诊、远程医学教学、远程医学支援保障等工作。在新的历史时期，医院船执行远海卫勤保障任务越来越多，卫勤保障信息化要求越来越高，医院船信息系统建设应从实战需要出发，从伤病员的伤情救治出发，不断梳理总结在演练中存在的问题，不断进行维护和提高。使信息系统确实成为连接医护技、保障、管理人员的枢纽，共同为伤病员服务，提高卫勤保障水平。

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