摘要：目的:探讨快速康复 (ERAS) 理念在手术室护理中的应用效果。方法:以前瞻性随机对照的方式, 从2015-2016年笔者所在医院择期手术患者中选取150例实施研究, 采用随机数字表法, 分为ERAS组75例, 对照组75例。ERAS组给予快速康复护理, 对照组给予常规手术室护理。结果:ERAS组与对照组围术期舒适度分别为94.7%、82.7%, 手术室护理满意度分别为97.3%、85.3%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组相比, ERAS组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间均较短, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:将快速康复理念应用到手术室护理中, 可提高手术患者的围术期舒适度, 改善患者术后恢复效果, 并提高手术室护理满意度。

　　关键词：快速康复理念; 手术室护理; 应用效果;

　　Abstract：Objective:To explore the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) concept in operating room nursing.Method:A prospective randomized controlled study was conducted on 150 patients undergoing elective surgery in our hospital from 2015 to 2016.The patients were divided into ERAS group (75 cases) and control group (75 cases) .ERAS group was given fast rehabilitation nursing while control group was given routine operating room nursing.Result:The comfort degree of ERAS group and control group were 94.7% and 82.7%, the satisfaction degree of operating room nursing were 97.3% and 85.3%, the difference was statistically significant (P<0.05) .The time of bowel function recovery, first flatus, resuming diet and hospital stay in ERAS group were shorter than those in the control group with significant statistically difference (P<0.05) .Conclusion:The application of the concept of ERAS in operating room nursing has the advantages of improving the comfort feeling of patients underwent operations, better postoperative recovery effect and higher satisfaction degree.

　　Keyword：Enhanced recovery after surgery (ERAS) ; Operating room nursing; Application effect;

　　手术是临床上常用的一种治疗手段, 在各类疾病的治疗中均发挥着不可替代的作用[1]。但同时手术属于一种创伤性操作, 因此手术在治疗疾病的同时, 也会给患者的身心造成一定的不良影响[2]。因此, 在患者实施手术治疗的过程中, 配合给予有效的手术室护理在促进患者顺利完成手术治疗的同时, 更能够有效地缓解患者的手术创伤应激反应[3]。且手术室护理是一项十分繁琐而复杂的工作, 具有系统性和规范性, 一旦护理不当则极易出现安全隐患, 影响患者的治疗效果[4]。因此, 如何选择一种科学、合理的手术室护理模式就成为了临床一直以来关注和探索的问题。快速康复护理是近年来临床兴起的一种护理模式, 其核心理念—快速康复理念 (ERAS) 主要是利用循证证据优化患者的围术期护理方案, 以此来减轻患者的机体应激和并发症, 从而加速患者术后康复[5]。笔者将快速康复理念应用到笔者所在医院手术室护理中, 取得了显著的成效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从2015-2016年笔者所在医院择期手术患者中选取150例, 采用随机数字表法实施分组, 划分为ERAS组75例, 对照组75例。ERAS组:男38例、女37例;年龄21~59岁, 平均 (44.6±4.2) 岁;普外科28例、妇科7例、骨科23例、泌尿外科17例;大专及以上文化程度28例、高中学历20例、初中及以下学历27例。对照组:男40例、女35例;年龄22~58岁, 平均 (45.3±4.5) 岁;含普外科30例、妇科8例、骨科21例、泌尿外科16例;大专及以上文化程度30例、高中学历19例、初中及以下学历26例。排除标准:胃肠道动力障碍者及糖尿病患者。两组研究对象一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本次研究实施前上报并经伦理委员会审核、批准, 且入组研究对象均签署了入组同意书, 自愿参与研究。

　　1.2 研究方法

　　对照组患者给予常规手术室护理, ERAS组患者给予快速康复护理, 快速康复护理措施如下。

　　1.2.1 术前护理

　　(1) 心理护理:向患者及其家属介绍快速康复外科理念和实施方法, 缓解患者的不良情绪。并向患者介绍手术治疗流程、目的、意义, 鼓励患者以乐观的心态面对手术治疗。 (2) 术前准备:术前2~3 h饮用400 ml清亮碳水化合物饮品 (10%GS) , 可以减少患者术前口渴、饥饿及烦躁等症状, 并且显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率;让患者处于一个更适宜的代谢状态, 减少了术后高血糖及并发症的发生[6]。术前摒弃传统的备皮方式, 只对患者手术区的皮肤进行常规消毒处理。

　　1.2.2 术中护理

　　(1) 患者进入手术室后, 手术室要亲切、温和的接待患者, 并给予安慰、鼓励, 缓解患者的紧张情绪, 帮助其稳定情绪状态。 (2) 保温护理:保持手术室的环境温度在20℃~25℃, 同时可以采取加温输液液体、使用保温毯等措施来避免患者出现低体温, 减少并发症发生[7]。 (3) 优化麻醉:协助麻醉师完成麻醉处理, 在麻醉过程中最大程度上缩短麻醉时间、减少麻醉药物用量。 (4) 手术配合:及时提醒手术医师及时开始手术治疗, 避免患者在手术台上等待而导致麻醉时间过长;在保证患者安全的基础上, 合理控制手术过程中液体的滴注速度和输入量;协助手术医师完成手术治疗, 尽可能缩短手术治疗时间;术后尽量不留或少留腹部引流装置。

　　1.2.3 术后护理

　　(1) 疼痛护理:应用镇痛药物或镇痛泵对患者实施有效镇痛;同时给予舒适体位、肢体按摩、转移注意力等方式来缓解其疼痛。 (2) 进食护理:患者术后第二天就给予流质或半流质食物, 并逐渐过渡到正常饮食。 (3) 下床活动:鼓励患者在术后次日进行下床活动, 并自主进行洗漱、如厕, 也可进行散步, 并逐渐增加活动时间, 以此来积极预防腹胀、肺部感染等并发症的发生[8]。

　　1.3 观察指标

　　(1) 患者的围术期舒适度, 共分为三个舒适等级, 总分共计100分, 计分≥90分为非常舒适, 计分为60~89分为一般舒适, 计分≤59分为不舒适。 (2) 患者各项主要手术恢复指标, 以术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间等指标进行评价[9]。 (3) 患者的手术室护理满意度, 共分为三个满意等级, 总分共计100分, 计分≥90分为完全满意, 计分为60~89分为基本满意, 计分≤59分为不满意[10]。

　　1.4 统计学处理

　　研究使用SPSS 13.0对计数资料和计量资料进行分析, 计量资料以 (?±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者围术期舒适度比较

　　与对照组相比, ERAS组患者的围术期舒适度明显更高, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

　　2.2 两组患者各项主要手术指标恢复比较

　　与对照组相比, ERAS组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间, 都明显更短, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

　　2.3 两组患者手术室护理满意度比较

　　与对照组相比, ERAS组患者的手术室护理满意度更高, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

　　表1 两组患者围术期舒适度比较

　　表2 两组患者各项主要手术指标恢复比较 (?±s)

　　表3 两组患者手术室护理满意度比较

　　3 讨论

　　手术治疗是诸多疾病的有效治疗手段, 手术治疗虽然在患者的疾病治疗中能够起到非常好的作用, 但同时在实施手术治疗的过程中, 由于患者对手术治疗的认知不足, 以及手术本身所具备的创伤性, 会导致患者身心均处于应激状态, 这对于顺利完成手术治疗, 术后快速康复均不利[11]。快速康复理念是近年来被临床应用被得到一致认可的一种护理理念[12]。本次研究中, 通过将快速康复理念应用到手术室护理中, 有效地提高了患者的术前、术中和术后护理质量, 并促使患者的应激反应得到显著减轻, 利于患者术后恢复, 在缩短患者住院时间、强化手术治疗效果方面均表现出了较大的应用优势。

　　从本次研究数据来看, 实施了快速康复护理的ERAS组患者, 其围术期舒适度和护理满意度, 都明显高于实施常规手术室护理的对照组 (P<0.05) 。这一结果表明, 通过实施快速康复护理干预, 通过对患者在术前、术中和术后系统化的进行快速康复干预, 不仅改善了手术患者的舒适度, 同时也显著提高了手术室护理质量。同时ERAS组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间, 都明显比对照组更短 (P<0.05) 。这一结果表明, 快速康复护理可促进患者术后机体在短时间内获得良好的康复效果, 这对于提高患者疗效, 减少其医疗费用均具有重要的意义。

　　综上所述, 将快速康复理念应用到手术室护理中, 可提高手术患者的舒适度, 改善手术患者术后恢复效果, 提高患者的手术室护理满意度。

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