摘要：中医护理以中医理论为基础， 在各科疾病的护理中前景广阔。循证医学关注的是最佳临床证据， 同时要与护理人员的经验、需求和专业判断相结合而展开护理干预。中医护理和循证护理在理念上存在一定的相通性， 均强调整体观， 且均面临各种条件的限制。当前， 如何抓住发展机遇、积极应对挑战是临床研究的重点， 文章对此进行探讨。

　　关键词：循证医学； 中医护理； 发展机遇； 挑战

　　自20世纪90年代起， 循证护理在全球获得快速发展， 对护理学专业的发展起到了很好的促进作用[1].中医作为我国特色医学， 以其独特的优势在临床得到广泛应用。本文就循证中医护理的发展机遇和挑战进行探讨。

　　1 循证医学的概念

　　循证医学 （Evidence-Based Medicine, EBM） 即遵循证据的医学， 又称实证医学， 核心思想在于医疗决策， 即提供治疗指南、患者处理、医疗政策的制定等， 在现有最好的临床证据基础上， 结合专业技能、临床经验、患者价值及愿望， 制定更适宜患者的治疗措施。循证医学不同于传统的经验医学。经验医学是依据非实验性经验和临床资料对疾病基础知识的理解而达到诊治患者的目的的[2].开展循证护理， 要求护理人员在计划护理活动时审慎、明确、明智地寻找证据， 为临床护理决策提供保障。其程序主要包括： （1） 寻找临床实践证据， 将其特定化与结构化。 （2） 根据患者情况提出问题， 结合问题检索文献资料。 （3） 严格评价证据。 （4） 系统性展开证据汇总。 （5） 证据传播。 （6） 将证据引入。 （7） 证据的使用情况。 （8） 评价证据使用效果。

　　2 中医护理概念

　　中医护理是指护理工作以中医基本理论为指导， 结合阴阳五行理念， 融合中医理论中的脏腑经络学说、气血津液学说等， 结合现代护理实践， 做到中西医结合[3].中医治疗疾病自古以个体行医为主， 常常是"医护不分家", 没有专职的护士， 医生除开具处方外， 往往兼任配药、熬药、行针施灸、护理等。作为患者家属往往需遵医嘱对患者实施护理。从这个角度讲， 患者家属很多情况下承担着护士的角色。

　　3 循证医学中中医护理发展的机遇

　　3.1 学科内部优势

　　从循证护理与中医护理的关系上看， 主要有两个方面。

　　（1） 对护理工作整体观予以重视。整体观一直是中医学宏观思想的重要体现， 除人与自然相统一外， 还包括脏腑、组织、器官间的相互协调， 相互依存。因此， 中医治疗疾病， 强调从整体出发， 对病因病机等进行分析。从护理的角度讲， 中医护理人员需坚持整体护理观， 除对症护理外， 还要考虑病因、病理及外界客观因素的影响， 对患者进行全面评估， 辨证施护。

　　循证医学要求寻找最佳证据， 其对护理人员专业水平、患者需求、证据使用情景提出了较高要求， 决策的核心是患者的实际需求和自身愿望。开展循证护理要求护理人员具有整体观念， 在已有证据的基础上， 考虑患者的偏好、需求等。因此， 中医护理与循证护理在护理理念上基本是一致的， 即现代生物-心理-社会整体的护理理念。

　　（2） 两种护理理念均强调个体化差异。中医理论提出"异病同护""同病异护", 要求在对患者个人特征、疾病发生的时节、证候差异、地理特点等全面了解的基础上采取相应的护理措施[4].循证护理注重患者的社会学特征， 注重个体化表现， 收集证据时， 以目前最佳的证据事实为最佳的护理行为， 并评价此行为对患者的效益， 持续调整护理对策。在这一点上， 中医护理与循证护理在强调个体化差异方面具有相似性。

　　3.2 学科内部劣势

　　当前， 中医循证护理还处于起步阶段， 虽然人们已认识到中医循证护理的重要， 并开展了相关工作， 公布了不少数据资料， 但总体而言尚仍处于理论研究阶段， 未开展系统研究， 且存在诸多不足。 （1） 缺乏大样本、多中心的随机对照研究， 缺乏循证中医护理疗效与安全性评价[5]. （2） 循证中医护理疗效与安全性评价指标缺乏证据支持。此外， 学科发展仍处于较低水平。这与循证中医护理教育师资、科研人才的缺乏有关。由于循证中医护理起步晚， 属循证护理的旁支， 科研人才与师资力量明显缺乏。虽然已有所意识， 并提出相应措施， 但人员水平参差不齐， 素质有待提升。

　　3.3 学科外部机遇

　　中医经过几千年的发展， 对人类繁衍昌盛做出了巨大的贡献。近年来， 国家对循证医学和护理学科不断加大扶持力度， 出台了不少政策和文件， 《全国护理事业发展规划》《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《中华人民共和国中医药法》等。这对循证中医护理提供了发展机遇。随着中医循证研究机构的建立及研究的深入， 循证医学在中医药领域相继取得了一些突破， 包括中医药临床评价研究及试验等， 对循证中医护理路径的制定与研究起到了推动作用。

　　4 循证中医护理发展与思考

　　4.1 把握局势条件

　　中医护理与循证医学均强调整体观， 关注患者的个体化护理， 这为循证护理与中医护理的结合提供了依据。建议中医护理人员不断深化循证医学与中医护理的关系， 开展相关研究。另外， 不管是学术界还是其他医学相关人员都在不断挖掘中医护理技术资源， 尤其是重视其中的医学哲学理念， 并找到与临床实践的结合点， 并依据现状转化医学理念， 并尝试中医护理技术规范化的科研探索， 以便为循证护理发展提供助力[6].而这不仅有利于中医护理的研究进展， 对于循证护理而言同样重要， 充分利用好中医护理学界丰富经验与总结， 借助于循证实践实施系统评价， 将评价结果作为诊断及治疗过程中的参考依据， 用以推动循证中医护理的发展。当前我国对于中医药事业进行了一系列政策支持， 那么对于中医护理管理人员来说， 就应该抓住这一重要机遇。此外， 循证医学学科还注重中医护理实证， 需要借助于标准化体系看来开展量化评价， 这也有利于推动我国中医药事业整体发展。在具体开展期间， 借鉴中医药循证研究， 结合其科研思路、学科特色， 以此开展科研、临床实践， 如刮痧、耳穴埋豆、艾灸等中医护理技术在慢性疾病管理中的应用。

　　4.2 调整内部劣势

　　内部劣势表现多样化， 在改善过程中， 核心内容是不断提升政府部门、临床机构、教育机构等对中医循证护理重要性的认识， 积极主动学习循证理念相关护理对策。目前， 我国的循证中医护理尚处于发展阶段， 对此， 建议临床应借助循证医学， 特别是中医药循证研究发展趋势及政策背景， 通过开设辅导班、继续教育等形式， 放眼于"新一辈人才"的培养方面， 培养一批具备高素质、高能力的循证中医护理教育师资力量、科研人才， 不断扩大循证中医护理的影响力。

　　4.3 正视威胁与积极应对

　　循证中医护理当务之急是做好传承与发展， 在新形势下， 科学界应采取开放心态， 在现代医学的支持下， 不断提升循证中医护理的实践能力及科研能力， 从而进一步提升学科竞争力。循证实践重视对既往临床经验的总结， 并以此为基础寻求最佳证据， 最大程度地满足患者的个体化需求， 并以此建立系统的评价方法与体系， 促进治疗方法的推广， 从这个意义上讲， 循证医学可作为中医护理发展的载体， 推动循证中医护理的快速发展。

　　5 结语

　　循证中医护理强调整体观、个体化， 这使循证中医护理用于临床成为可能。考虑到中医护理为经验医学， 受转化医学、循证医学的影响， 其推广、普及尚需更全面、严格的科研结果支持， 以得到临床与群众的认可。从这个角度讲， 将循证医学纳入中医护理不仅有助于继承中医学， 还可促进中医护理理念与现代护理结合， 促进学科的全面发展。

　　参考文献
　　[1]刘欣娟， 郭海玲， 田润溪， 等。中医临床实践指南制定过程中证据分级与推荐强度的研究进展[J].中国护理管理， 2016, 16 （12） :1613-1618.
　　[2]陈薇， 方赛男， 刘建平， 等。国内循证医学证据分级体系的引入及其在中医药领域面对的挑战[J].中国中西医结合杂志， 2017, 37 （11） :1285-1288.
　　[3]李婷， 苟小军。循证医学在中医药研究中的应用[J].中医药导报， 2017, 3 （11） :82-85.
　　[4]冯雪， 刘建平， 陈薇。循证医学快速评价方法在中医临床实践指南制定中的应用[J].北京中医药， 2017, 8 （3） :236-241.
　　[5]曾令烽， 刘军， 潘建科， 等。中医临床实践、循证医学及伦理学问题探讨[J].中华中医药杂志， 2017, 11 （12） :5265-5269.
　　[6]胡力云， 吕露露， 徐小菁， 等。我国开展循证护理实践的SWOT分析[J].护理学报， 2016, 23 （6） :69-72.

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